治疗方法:
使用ESWL治疗。
关于其疗效方面,输尿管结石比肾结石疗效降低,其原因一般看法是输尿管管腔狭小,结石周围无空隙,尤其是结石刺激产生炎症反应、息肉样增生,甚至结缔组织包绕时更困难,结石粉碎后也难于排出。
通过临床病例认为除上述因素外,另一重要因素是骨骼对冲击波的阻挡,但由于解剖上输尿管结石是在脊柱前侧方且更靠近脊柱,肾结石则在脊柱旁边,而冲击波以椎状体样进入人体聚焦于结石处,肾结石由于与椎体同一水平,故无遮挡,输尿管结石在椎体前侧方则椎体状冲击波束必被椎体挡去一部分,减弱一部分能量,因而ESWL治疗输尿管结石的效果不如肾结石。
那种认为因通过腰大肌而减低冲击波能量的看法是不准确的。因此,上段输尿管结石治疗时采用仰卧位向患者倾斜体位,不单纯为了对位,更主要的是使结石位置相对向冲击波源靠近,从而避开椎体的遮挡,俯卧位则更是为了避开骨骼的遮挡。由于解决了骨骼遮挡问题,近期肾、输尿管结石ESWL治愈率已明显提高。
输尿管结石治疗效果还受到结石停留时间、肾功能状况、结石大小等多种因素的影响。
总之,输尿管结石排石时间短,一般在粉碎后1周内多可排空,但当结石停留较久有炎症反应时,即使结石粉碎也难以排出,需等待较长时间,待炎症消退后自然排出。不宜给予多次的治疗。一般难治愈病例,2~3次多可奏效,最多不超过5次。
ESWL治疗输尿管结石疗效是肯定的,治疗中应精确定位,选好体位,避开骨骼的影响。ESWL对输尿管无明显损伤,除轻微的血尿外无严重不良反应,其治疗输尿管结石损伤小,价格相对低廉,相对简单易行,患者易于接受。正确地掌握ESWL的治疗指征,是提高其治愈率的关键。