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中国泌尿系异物治疗网物理治疗方法原位体外震波治疗输尿管结石

原位体外震波治疗输尿管结石

疗法提供:上海市杨浦区中心医院泌尿外科 张晔 钱小强

治疗方法:

治疗前均做血、尿常规,肝、肾功能等测定,摄尿路平片及静脉肾盂造影,并做泌尿系B超检查。DESUNIT6030型碎石机,C臂X线球管做结石定位,透光结石静脉内注射造影剂,使肾盂、输尿管显影或逆行输尿管插管协助定位。

上段输尿管结石(肾盂输尿管交界处至骶髂关节上缘)取仰卧位,下段输尿管结石(骶骼关节上缘下至输尿管口)取俯卧位。不用麻醉及镇痛药物。

从结石的上级发放震波,渐扩展至其余部分。冲击波发生器电压从9.8kV起始,达100次震波后渐增加至13.2kV,不超过13.2kV。

震波频率为1.5秒。每隔5分钟开启X线影像增强仪一次,观看结石的形态改变与否等。每次治疗设定为1500次震波。做心电、血压监护,记录患者不良反应。

治疗后多饮水,适当活动,用多层纱布滤过每次所排尿液,收集碎石。震波治疗后第3天摄腹部平片或做B超(透光结石)。

以后每隔7天重复做X线或做B超检查,直至结石排尽。假如结石未碎或残留结石最长径>3mm者再做ESWL,两次治疗间隔时间为2周。治疗不成功者是否再ESWL治疗,与患者商定。

对输尿管结石的理想治疗目前仍有争论。按照美国泌尿协会治疗输尿管结石的方针,ESWL、输尿管镜和经皮肾镜碎石均为治疗输尿管结石可接受的治疗选择。

ESWL是侵袭性最小的方法,有无痛、不需麻醉、可以门诊治疗等优点,治疗费用也比输尿管镜等低。但ESWL之前无法知晓结石的成分、硬度等,难以预测震波多少次可以粉碎1颗结石。

用人工神经网络,综合结石的部位、大小、肾积水程度等10个要素,建立一个高精度的预言模式,预测ESWL治疗输尿管结石的效果,认定采用ESWL不可能有效的结石,将及早采用别的治疗方法,这样可以减少治疗费用和时间。

结石的量(大小)是ESWL效果的最重要的变量。ESWL理想的应用是改善治疗率和减少不利的组织损伤。

注意降低震波发生器的电压(9.8~13.2kV),控制每次ESWL震波次数(1500次),并严格二次ESWL之间间隔时间至少为2周,减少对结石周围的组织可能的损伤。

排出的碎石细小,很少发生肾绞痛。ESWL当日的肉眼血尿均在1、2天内不治自愈。笔者发现即使多次ESWL无效,后改为开放手术者,结石处输尿管及周围组织无明显病理改变,切开取石术后无输尿管漏和狭窄等并发症。

输尿管镜可以在直视下碎石,但也可造成输尿管损伤或出血,输尿管多处成角使置镜困难,嵌插性结石可被包裹于炎症、水肿的黏膜中,或包裹有纤维上皮息肉,影响结石的显露及有效的碎石,可能改开放手术。

结合结石的大小、位置、肾积水程度,如ESWL和输尿管镜均适合时,应将ESWL作为第一线治疗,如2、3次ESWL无显效,再改为输尿管镜也不迟。如患者仍坚持ESWL,也可再治疗,但要密切观察结石梗阻对肾功能的影响。


     
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