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中国泌尿系异物治疗网手术治疗方法应用输尿管镜治疗小儿尿路结石

应用输尿管镜治疗小儿尿路结石

疗法提供:云南昭通市第一人民医院泌尿外科 施宗伟 李伟

治疗方法:

采用基础麻醉或硬膜外麻醉,取截石位。通过电视监视,在可控液压灌注下,经尿道插入8/9.8Fr Wolf输尿管镜。

找到尿道结石或膀胱结石后,直接接瑞士EMS气压弹道碎石系统将结石击碎至0.2cm以下(以弹道碎石杆为参照);

对于输尿管结石,向患侧输尿管口插入3Fr输尿管导管,在导管引导下插入输尿管镜,输尿管镜进入输尿管后立即将液压灌注的水流减小;

保持导管在视野的中央,缓慢进镜找到结石,接气压弹道碎石系统击碎结石,碎石结束,视术中情况留置3-4Fr输尿管导管,与留置的尿管同时固定于尿道外,3~5天后拔除。术后常规抗感染治疗。

小儿尿路结石占尿结石人群的1%~3%,但由于小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形、尿路感染等,因而复发率高,而且结石对小儿肾功能的影响更甚于成人。

ESWL治疗小儿尿路结石大多需要全麻,且输尿管下段结石与女性卵巢或男性睾丸靠近,在无可靠保护措施下,不宜行ESWL治疗。2岁以后输尿管内径已达3mm,尿道也可通过10Fr的尿道镜,所以8/9.8Fr的输尿管镜是可以通过的。 
     
对于小儿下尿路结石,一定要在电视监视下进镜,要尽量避免损伤尿路黏膜,以减少术后尿道狭窄的发生,另外,结石应粉碎在2mm以下,以利于术后排石。 
     
对于输尿管结石,成功的关键是将输尿管镜置入输尿管。一定要在导丝引导下进镜,切忌盲目进镜,若1次进镜失败,也不宜多次反复试插,应果断改行其他治疗方法;

当镜子置入输尿管后,应立即将冲水压调低,以保持视野清楚为度;碎石时应尽量原位,避免结石上移入肾盂,若结石上移,可用取石钳将结石下拉后继续碎石;

碎石结束后,退镜是一个容易疏忽的过程,应避免输尿管黏膜撕脱伤的发生;

另外,小儿输尿管结石一般停留时间都不长,结石合并息肉者较成人明显减少,术后常规留置3-4Fr的输尿管导管作支架,接尿袋引流3~5天,以减少术后拔管的痛苦。 
     
小儿输尿管中下段结石及下尿路结石使用输尿管镜,是疗效好、损伤小、恢复快的治疗方法。

     
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