治疗方法:
采用基础麻醉或硬膜外麻醉,取截石位。通过电视监视,在可控液压灌注下,经尿道插入8/9.8Fr Wolf输尿管镜。
找到尿道结石或膀胱结石后,直接接瑞士EMS气压弹道碎石系统将结石击碎至0.2cm以下(以弹道碎石杆为参照);
对于输尿管结石,向患侧输尿管口插入3Fr输尿管导管,在导管引导下插入输尿管镜,输尿管镜进入输尿管后立即将液压灌注的水流减小;
保持导管在视野的中央,缓慢进镜找到结石,接气压弹道碎石系统击碎结石,碎石结束,视术中情况留置3-4Fr输尿管导管,与留置的尿管同时固定于尿道外,3~5天后拔除。术后常规抗感染治疗。
小儿尿路结石占尿结石人群的1%~3%,但由于小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形、尿路感染等,因而复发率高,而且结石对小儿肾功能的影响更甚于成人。
ESWL治疗小儿尿路结石大多需要全麻,且输尿管下段结石与女性卵巢或男性睾丸靠近,在无可靠保护措施下,不宜行ESWL治疗。2岁以后输尿管内径已达3mm,尿道也可通过10Fr的尿道镜,所以8/9.8Fr的输尿管镜是可以通过的。
对于小儿下尿路结石,一定要在电视监视下进镜,要尽量避免损伤尿路黏膜,以减少术后尿道狭窄的发生,另外,结石应粉碎在2mm以下,以利于术后排石。
对于输尿管结石,成功的关键是将输尿管镜置入输尿管。一定要在导丝引导下进镜,切忌盲目进镜,若1次进镜失败,也不宜多次反复试插,应果断改行其他治疗方法;
当镜子置入输尿管后,应立即将冲水压调低,以保持视野清楚为度;碎石时应尽量原位,避免结石上移入肾盂,若结石上移,可用取石钳将结石下拉后继续碎石;
碎石结束后,退镜是一个容易疏忽的过程,应避免输尿管黏膜撕脱伤的发生;
另外,小儿输尿管结石一般停留时间都不长,结石合并息肉者较成人明显减少,术后常规留置3-4Fr的输尿管导管作支架,接尿袋引流3~5天,以减少术后拔管的痛苦。
小儿输尿管中下段结石及下尿路结石使用输尿管镜,是疗效好、损伤小、恢复快的治疗方法。