环球医网
中国泌尿系异物治疗网手术治疗方法经皮肾微穿刺造瘘气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石

经皮肾微穿刺造瘘气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石

疗法提供:江西省南昌市中西医结合医院泌尿外科 赵红 崔维奇 曾晓春

治疗方法:

手术方法:患者均采用连续硬膜外麻醉。先取膀胱截石位,经膀胱镜或输尿管镜于患侧留置一根5F输尿管导管,体外固定,并留置导尿。其中1例双侧输尿管上段结石,因一侧结石较小,先行气压弹道碎石术,术中发现原输尿管上段切口处有一可吸收线缝于输尿管腔内未吸收,结石包裹线头,术中将暴露于输尿管腔内缝线剪除。

再取头高足低俯卧位,肾区腹部下垫一小枕,使患者腰凸弯,肋间隙增宽。根据结石的具体情况决定选择肋间隙及穿刺点,常为第11肋间与腋后线交点做穿刺点,用18G穿刺针向结石所在盏或中盏穿刺,必要时还可以从第10肋间或12肋下向上、下盏穿刺同时取多个通道操作。

术中用C臂X线机定位,肾积水明显者可不做术中定位,直接“盲穿”,肾积水不明显者,可逆行注水(加入造影剂),造成“人工肾积水”,有利穿刺成功。穿刺成功后拔出针芯常有尿液滴出,通过穿刺针鞘引入0.035斑马导丝,斑马导丝最好能插至输尿管上段,若不能插入而在肾内盘曲,插入导丝应>50mm,以免肋膜扩张时导丝滑脱出来。

沿穿刺针鞘切开皮肤及肋膜约10mm,拔出穿刺针鞘,在斑马导丝引导下,肋膜扩张器自8F,常以F2递增,扩张至16F,推入Peelaway塑料薄鞘,建立经皮肾通道,自鞘中置入Wolf F8/9.8输尿管镜观察肾盂、肾盏及结石情况,由助手固定套鞘及斑马导丝,自输尿管镜工作通道中置入碎石金属探杆,采用单脉冲或连续脉冲方式将结石碎至3mm以下,利用灌注泵的水压冲洗出结石或用取石钳取出结石,拔出留置的输尿导管留置DJ管,并经套鞘置入14F或16F肾造瘘管于肾集合系统内,拔除套鞘,穿刺孔切口缝合两针并固定肾造瘘管,外敷料包扎切口。 

常规经皮肾镜碎石术(PCNL)由于取石通道粗(一般为30~36F),容易引起术中术后肾出血、术后漏尿、肾周血肿,且术后瘢痕较大,不易操作,曾一度不为泌尿外科医生所接受 。

既往气压弹道碎石术适用于输尿管中下段结石、膀胱结石、尿路结石,现在对肾铸型结石、多发性结石、肾盏结石、输尿管上段结石均可处理 。小肾非积水肾结石,学龄前儿童甚至婴儿上尿路结石,部分移植肾结石和马蹄肾结石 ,肠代膀胱与输尿管膀胱再吻合并发输尿管上段结石,寻找输尿管开口困难者,输尿管下段狭窄、弯曲、输尿管镜入镜困难者,开放手术后结石残留并保留肾造瘘管者以及孤立肾结石也能经此方法治疗。

完成经皮肾微造瘘,建立正确的经皮肾通道是手术成功的关键,为提高经皮肾通道建立的成功率,一过性的“人工肾积水”的造成对正确穿刺非常有利(特别对于无肾积水者),对于多发性肾结石患者,有时仅建立一个经皮肾通道不能达到取净结石的目的,此时可建立多个通道取石,尽管增加了手术复杂性,延长了手术时间,但能提高结石清除率,对于角度过大超过输尿管摆动线及范围的盏内结石,不必强求完全取净,可另做通道,做二期取石或术后用ESWL辅助处理。

气压弹道碎石虽然碎石效率高,可以在较短时间内迅速粉碎结石,但不能清除结石,需用灌注泵的水压冲洗出结石或用取石钳取出结石,增加了手术操作时间及术中或术后并发症的发生率。

     
上一条疗法:应用输尿管镜治疗小儿尿路结石
更多中医/西医治疗方法请点击:泌尿系异物治疗方法网   |   请医师解答“泌尿系异物”的治疗方法
下你对“经皮肾微穿刺造瘘气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石”的回应...
您可以对本疗法:“经皮肾微穿刺造瘘气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石”进行补充或点评。当前可输入点评 个字

您的名字: 验证码: 点击可刷新[看不清就点击图片换一个]  
 医博士:医疗器械推荐 
呼吸机 雾化器 雾化器 高频电刀
Resmed 瑞思迈呼吸机S9 Escape Auto
价格:¥5680元
PARI 德国百瑞雾化器JuniorBOY(085G3355)
价格:¥3000元
PARI 德国百瑞雾化器TurboBOY -P2(085G3255P2)
价格:¥2800元
沪通高频电刀GD350-B
价格:¥0元
电动吸引器 呼吸机 自动体外除颤器
收藏本页到: Google书签 Digg Live Bookmark Yahoo书签 Facebook 百度搜藏 新浪ViVi 365Key网摘 天极网摘 和讯网摘 POCO网摘 QQ书签
美迪网中国领先的医疗器械电子商务平台
上海就医 专家指南
治疗泌尿系异物的专家
  联系投放广告  |  友情链接  |  Sitemap  |  Data  |  关于环球医网  |  QQ洽谈QQ交谈  Msn交谈   沪ICP备14001091号-2  互联网药品信息服务许可证:(沪)-2011-0186 环球医网版权所有

 

联系电话:021-51601230环球医网 www.54MD.com --为全球华人提供健康养身及疾病治疗方案的公益网站华创商务网